随着社会的老龄化,老年人口逐渐增加,老年人越来越重视对自身的健康保健。老年人各个脏器生理性功能减低,用药后药物的吸收、分布、代谢及清除比青壮年人降低,因此,对老年人用药,谨慎用药、科学用药、适量用药非常重要。对此,针对老年人的用药安全问题,提出以下几个建议:
01受益原则
所有的药物要有明确的用药指征,用药的受益大于风险,选择疗效确切、副作用小的药物。能不用药,尽量不用,尽量“吝啬”,宜少而精。
02五种药物原则
多病共存的老年人,要注意联合用药时药物的相互作用和药物不良反应,尽量不联合用药,尽可能将用药控制在5种以下。抓主要矛盾;一药多效:一箭双雕;重视老年人心理健康等非药物治疗。
03小剂量原则
老年人用药推荐因人而异,从小剂量开始,逐步增加至最佳剂量。中国药典规定60岁以上的人只用成人量的3/4,有些药仅用成人量1/2-1/4,力求用最少的药物及最低的剂量解决最大的问题。因此,建议老年患者勿自行选择药品服用,应就医评估年龄、健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析后,用较小剂量达到治疗目的的。
04择时原则
用药选择最佳的时间服药,提高药物疗效,减少毒副作用。举例来说,他汀类药物建议晚上睡前服用,由于胆固醇主要在夜间合成,合成高峰在凌晨2~3时,因此服用胆固醇合成酶抑制剂在晚餐或睡前服用疗效更好;糖皮质激素类药物早晨7~8点给药符合昼夜节律性,不良反应较小;心绞痛发作的昼夜节律在6~12点,此时冠状动脉血流明显减少,心肌缺血、血小板聚集增加,为心肌供血不足的高峰,此时也最易发生心绞痛,故抗心绞痛药上午用效果更佳。
05暂停用药原则
若用药过程中出现不适症状,应遵循“暂停用药原则”。首先,应了解所用药品的常见不良反应,如服用阿司匹林等抗血小板药,应注意观察是否有出血迹象;若服用他汀类药物,则应注意是否出现肌肉疼痛等不适。其次,老年人用药期间应密切观察,一旦发生新的不适症状,如躯体、认识或情感方面的异常症状,都应考虑药品不良反应或病情进展,此时应暂停用药及时咨询医生或药师。总之,对于服药的老年人出现新症状,停药受益明显多于加药受益,即暂停用药原则为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一。
老年人往往患有多种慢性疾病,用药种类比较多,且求医心切,容易出现不合理用药。因此,老年人合理用药,不仅需要医师和药师的专业指导,同时也需要家庭的帮助和监督。家人也要关心老年人的用药情况,防止漏服和重复用药。老年人的心理健康也同样重要,家人的陪伴是老年人最佳的精神良药。